脑疝的治疗有哪些原则?

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三种类型治疗原则:包括降颅压治疗(药物和脑室引流等)和病因治疗等。

1. 小脑幕切迹疝的治疗原则根据典型的临床表现,小脑幕切迹疝的诊断并不困难。但临床上由于发现不及时或处理不当而酿成严重后果甚至死亡者,并不鲜见。因此,对颅内压增高的病人,应抓紧时间明确诊断,力争在脑疝未形成前或脑疝早期进行处理。一旦出现典型的脑疝征象,应按具体情况,作如下紧急处理:①维持呼吸道通畅;②立即经静脉推注20%甘露醇溶液250~500ml;③病变性质和部位明确者,立即手术切除病变;尚不明确者,尽速检查确诊后手术或作姑息性减压术(颞肌下减压术,部分脑叶切除减压术);④对有脑积水的病人,立即穿刺侧脑室作外引流,待病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。

经以上处理,疝出的脑组织多可自行还纳,表现为散大的瞳孔逐渐回缩,病人意识好转。但也有少数病人症状不改善,估计疝出的脑组织已嵌顿,术中可用脑压板将颞叶底面轻轻上抬或切开小脑幕,使嵌顿的脑组织得到缓解,并解除其对脑干的压迫。

2. 枕骨大孔疝的治疗原则治疗原则与小脑幕切迹疝基本相同。凡有枕骨大孔疝症状而诊断已明确者,宜尽早手术切除病变;症状明显且有脑积水者,应及时作脑室穿刺并给予脱水剂,然后手术处理病变;对呼吸骤停的病人,立即作气管插管辅助呼吸,同时行脑室穿刺引流,静脉内推注脱水剂,并紧急开颅清除原发病变。术中将枕骨大孔后缘和寰椎后弓切除,硬膜敞开或扩大修补,解除小脑扁桃体疝的压迫。如扁桃体与周围结构粘连,可试行粘连松解。必要时可在软膜下切除水肿、出血的小脑扁桃体,以减轻对延髓和颈髓上段的压迫及疏通脑脊液循环通路。

3. 大脑镰下疝的治疗原则治疗原则与小脑幕切迹疝基本相同。

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