大叶性肺炎可分为哪几期,试述各期的病理变化

答:(1)分期:充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期。

(2)病变特征

1)充血水肿期:肉眼观病变肺叶肿胀、充血,呈暗红色,挤压切面可见淡红色浆液溢出

镜下肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔内可见浆液性渗出物,其中见红细胞、中性粒细胞和肺泡巨噬细胞。

2)红色肝样变期:

肉眼观:肺叶进一步肿大,质地变实,切面灰红,较粗糙外观似肝,胸膜表面可有纤维素性渗出物。

镜下肺泡壁毛细血管仍扩张充血,肺泡腔充满含大量红细胞一定量的纤维素、少量中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物。

3)灰色肝样变期:肉眼观肺叶肿,质实如肝切面干燥粗糙,但充血消退

镜下肺泡腔渗出物以纤维素为主,纤维素网中有大量中性粒细胞,肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态,肺泡腔内红细胞大部分溶解消失

4)溶解消散期:肉眼观:实变的肺组织质地变软,切面实变病灶消失

②镜下:肺泡腔内中性粒细胞变性坏死,释放出大量蛋白溶解酶,使渗出物中的纤维素被溶解,肺泡腔内巨噬细胞增多。